Zlecanie usług medycznych przez szpitale publiczne

Streszczenie

Raport przedstawia wyniki kontroli 12 podmiotów leczniczych w okresie od 1 stycznia 2019 r. do 19 września 2022 r. pod kątem prawidłowości wykonania świadczeń zdrowotnych i rzetelnego nadzoru ich wykonania. W trakcie czynności kontrolnych sprawdzano m.in., czy szpitale prawidłowo udzielały zamówień na świadczenia zdrowotne w trybie konkursu ofert lub bez przeprowadzania konkursu ofert i czy zawierane umowy były sporządzane zgodnie z przepisami, a wykonanie zleconych świadczeń odbywało się zgodnie z ich treścią.

Wnioski

Najwyższa Izba Kontroli negatywnie oceniła udzielanie zamówień na świadczenia zdrowotne oraz zlecanie usług medycznych oraz nadzór nad ich wykonaniem w szpitalach.
Zamówienia na kwotę ok. 60 mln zł zostały udzielone z naruszeniem przepisów ustawy o działalności leczniczej oraz przepisów Prawa zamówień publicznych – nieprawidłowo wydatkowane środki stanowiły 27% wartości zrealizowanych zamówień.
W dziesięciu skontrolowanych szpitalach nieprawidłowo udzielano zamówień na świadczenia zdrowotne, tzn. bez przeprowadzenia konkursu ofert ponad połowa z 379 umów objętych badaniem o udzielanie świadczeń zdrowotnych była sporządzona niezgodnie z zasadami przewidzianymi w ustawie o działalności leczniczej.
Wykonywanie zleconych świadczeń nie zawsze odbywało się zgodnie z treścią zawartych umów. – taka sytuacja miała miejsce w czterech podmiotach, gdzie wypłacano wynagrodzenia niezgodnie z zakresem wynikającym z zawartych umów.
W dziewięciu podmiotach (75% skontrolowanych) nierzetelnie sprawowano nadzór nad wykonaniem umów oraz dokonywano zmian niekorzystnych dla udzielającego zamówienia – skutkowało to wypłatą wynagrodzeń ponad maksymalną ich wartość określoną w umowach w łącznej kwocie 10,3 mln zł.
W dwóch szpitalach spośród 12 skontrolowanych świadczenia zdrowotne były udzielane bez zawartej umowy w formie pisemnej, wymaganej pod rygorem nieważności – stwierdzono 30 przypadków zamówień w formie ustnej.

Główne rekomendacje

Uregulowanie norm czasu udzielania świadczeń zdrowotnych przez personel medyczny zatrudniony na podstawie umów cywilnoprawnych;
Zmiana (korekty) art. 27 ust. 5 ustawy o działalności leczniczej, w celu przywrócenia prawidłowej redakcji przepisu i odzwierciedlenia intencji ustawodawcy oraz umożliwienia kwestionowania zmian;
Zmiana postanowień umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych, który powinien otrzymać brzmienie: „Nieważna jest zmiana postanowień zawartej umowy na niekorzystne dla udzielającego zamówienia, jeżeli przy ich uwzględnieniu zachodziłaby konieczność zmiany treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru przyjmującego zamówienie, chyba że konieczność wprowadzenia takich zmian wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy”.
Wprowadzenie mechanizmów zapewniających właściwy nadzór nad realizacją umów na świadczenia zdrowotne dotyczących: wartości ich wykonania, rzetelności weryfikacji dokumentacji rozliczeniowej oraz terminowości dokonywanych płatności.